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夸大起首用阿托伐他汀80mg/d者，以為RCT研討有80mg阿托伐他汀的證據(jù)。實踐上，劑量是外表征象。我們要透過征象提醒事物的素質(zhì)。他汀劑量是迷信，更是游戲和圈套！RCT比照的是阿托伐他汀80mg與10mg（或其對等劑量的普伐他汀40mg）兩個極度劑量或阿托伐他汀80mg比照慰藉劑，得出的陽性成果。其本質(zhì)是，只要兩個極度劑量的阿托伐他汀能拉開兩組降LDL-C的幅度不同，還要回到他汀類藥物劑量倍增降LDL-C療效僅增6%的范圍。只要用8倍的劑量才氣拉開降LDL-C療效的不同，表現(xiàn)出強化降LDL-C的預(yù)后不同；而在總滅亡率已無不同。在IDEAL中，當(dāng)將阿托伐他汀80mg與辛伐他汀40mg（相稱于阿托伐他汀20mg）比照，成果就未能顯現(xiàn)削減預(yù)后起點，由于兩組間降LDL-C的不同不敷大，不敷以改動預(yù)后起點。一石激起千重浪。2013年末，ACC/AHA指南出臺后，僅美國一個國度就前后呈現(xiàn)數(shù)個差別的血脂指南。國際上也呈現(xiàn)了差別反應(yīng)。ACC/AHA不只在中國，在美國也是難以落地的指南。歐洲的上一版指南絕對較好，但新版指南是最紊亂的一部指南。今朝，最好的指南有三個：1、中國血脂非常防治指南2016；2、2013年國際動脈粥樣軟化學(xué)會的血脂指南；3、美國脂質(zhì)學(xué)會的指南。總之，在我國臨床理論中，要對峙中國證據(jù)，中國數(shù)據(jù)，貫徹落實中國指南。⑴ 將LDL-C做為次要血脂干涉目的；⑵按照傷害分層，將高、中、低危患者的LDL-C別離降至<1.8 、<2.6、和<3.4mmol/L；（3）中國大大都患者（80%）用低中等劑量他汀類藥物便可達(dá)標(biāo)；⑷須要時結(jié)合用5-10mg依折麥布；⑸混淆高脂血癥的患者，也可結(jié)合利用非諾貝特。我國在ACS和PCI圍手術(shù)期突擊利用阿托伐他汀80mg，后又改成40mg，自己就是藥物消費企業(yè)市場部籌謀的采購藥品計劃。“序貫療法”就是企業(yè)市場部經(jīng)心籌謀的市場標(biāo)語。在中國指南訂正歷程中，直至最初一刻，企業(yè)都在幕后舉動，施加對指南的影響。指南宣布后，怎樣解讀落實指南，企業(yè)入手很快，很動身出《國際輪回》特刊，到處發(fā)放，混合視聽。值得存眷的是，企業(yè)在用貿(mào)易長處影響指南時，老是操縱ACC/AHA和ESC這些國際有影響力的學(xué)術(shù)構(gòu)造的指南條則說事。仿佛他們講的就是圣經(jīng)，就要照搬照抄。指南從形式到格局都是外洋進口貨。話提及來都洋腔洋調(diào)。甚么III類順應(yīng)證長短順應(yīng)證；統(tǒng)一個醫(yī)治手腕，可同時列在IA、 IIa或IIb ，差別大夫從差別角度去和患者相同，IIb的保舉也向患者正面推介。為甚么不消中國的表達(dá)方法？如明白順應(yīng)證、絕對順應(yīng)證、結(jié)果不明白、非順應(yīng)證或忌諱證。讓廣闊臨床大夫一看就懂。大批臨床理論狀況指南上沒有。越是龐大病例、疑問病例、危沉痾例，越?jīng)]有RCT證據(jù)，指南上越找不到謎底。并且指南的條則過于呆板，沒有給面對差別臨床狀況的大夫留出更多挑選余地。比方，I 類抗心律正常藥物的致心律正常感化的CAST研討，研討工具是心肌梗身后、左室射血分?jǐn)?shù)降落的室性早搏或非連續(xù)性室性心動過速的患者，那末，在心肌梗身后，左室射血分?jǐn)?shù)一般或沒故意肌梗死的不變性心絞痛患者的心律正常（如心房顫抖）醫(yī)治中能不克不及利用？沒故意力弱竭或心肌梗死的陣發(fā)性心房顫抖患者，可不能夠用一段胺碘酮，掌握復(fù)發(fā)的場面，在胺碘酮毒副感化未發(fā)明前，實時改換為莫雷西嗪或普羅帕酮？我聽一些專家給大夫授課，完整是呆板念指南的教條，底子不分離臨床理論。

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